在阳光下保持安全:黑色素水平如何显著影响皮肤癌风险

皮肤癌是世界上最常见的癌症之一大多数在美国被诊断为癌症．最近的研究表明，黑色素(存在于头发、皮肤和眼睛中的一种色素)在决定患黑色素瘤的风险和严重程度方面发挥着关键作用。黑色素瘤是第三种最常见的皮肤癌。

数据显示，黑色素较少的人——色素沉着较浅的皮肤——患黑色素瘤的几率是黑色素较多的人的30倍。然而，无论他们的种族或民族，黑色素含量较高的人，患黑色素瘤带来的最坏健康结果的可能性要高得多。

在更多的研究完成之前，人们应该定期检查皮肤是否有新的痣，并考虑采取措施保护自己不受太阳紫外线的伤害，特别是如果他们容易被晒伤的话。

这三个最常见的皮肤癌是基底细胞癌，美国每年有430万例;鳞状细胞癌，每年110万例;以及黑色素瘤，估计每年有10.6万例。但黑色素瘤是最致命的皮肤癌，因此值得特别关注。

对于那些肤色浅或黑色素水平低的人，基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤经常发生在身体暴露在阳光下的部位，这表明紫外线照射可能是原因之一。但对于那些黑色素含量高、皮肤较黑的人来说，只有基底细胞癌与紫外线辐射有关。

通常针对有色人种的关于黑色素瘤的建议是错误的。《2020年研究报告》的作者表示:“目前促进紫外线保护以预防有色皮肤黑色素瘤的建议没有得到目前大多数研究的支持。系统综述《美国皮肤病学会杂志》上关于黑色素瘤的报道。

但是，近年来黑色素瘤病例的惊人增加，加上对色素作用的新研究，表明有必要重新审视针对所有类型色素沉着的人采取的紫外线降低措施是否有助于降低风险。

今天的黑色素瘤病例是40年前的6倍，这可能是由于紫外线照射的增加以及一些原因造成的过度诊断癌症的治疗。黑色素瘤发病率报道美国国家癌症研究所对黑人和西班牙裔的研究基本上保持不变。

皮肤癌的真正风险，无论种族或民族

当按种族比较时，所有三种皮肤癌的发病率都有显著差异。黑色素的密度似乎最强皮肤癌风险预测器它的皮肤黑色素水平较高，能更好地保护皮肤免受紫外线损伤。所有种族和民族的黑色素水平都不同，造成了很大的潜在风险。

虽然关于黑色素和紫外线辐射之间相互作用的研究可以从种族以外的角度来理解，但关于皮肤癌的数据通常是基于自我报告的种族或民族身份或两者。这使得在讨论黑色素、皮肤癌和降低风险选项时，很难将肤色或黑色素密度与种族区分开来。

由于黑色素密度越高，患皮肤癌的风险越低，因此皮肤癌可能被视为一种疾病非发行肤色较深的人。

然而，黑人的皮肤癌，特别是黑素瘤，与更高的患病和死亡风险以及延迟治疗有关。

A 2006年12月研究发表在《色素细胞研究》杂志上的一项研究对不同黑色素密度的皮肤在阳光下暴露程度的增加进行了研究。研究发现，黑色素密集的皮肤的基底细胞层(怀疑是皮肤癌的起源)没有DNA损伤，即使在出现晒伤时也是如此。相反，损坏发生在所有层黑色素密度较低的皮肤。

虽然黑色素可以保护皮肤免受紫外线辐射的伤害，但它确实可以不完全保护黑色素密度越大，皮肤癌的结果、发病率和症状就会有所不同。

皮肤癌类型和严重程度的差异

黑色的病人更大的几率根据去年的一项针对种族人口统计的研究，诊断和手术之间的延迟，以及从癌症诊断到癌细胞移除手术的时间。

这项发表在《美国皮肤病学会杂志》上的研究发现，与白人患者相比，黑人患者在诊断后90天或更长时间内接受手术的可能性是白人患者的五倍。黑人患者接受晚期或4期黑色素瘤免疫治疗的时间平均比白人患者晚21.5天。

在某些情况下，白人皮肤癌患者和黑人皮肤癌患者结果的差异可以用社会经济因素来解释，这些因素可能会阻碍诊断和治疗。但需要更多的研究来确定这种差异的原因。

皮肤癌的流行类型、外观和部位往往因种族而异。紫外线辐射与皮肤癌发展之间的相关性也因种族而异。在白人中，紫外线辐射是皮肤癌发展的主要预测因素。美国的一项黑色素瘤研究发现，西班牙裔和黑人的皮肤癌发病率与平均年度紫外线指数有关紫外线辐射可能与皮肤癌风险有关跨越种族团体。

表1。皮肤癌的发病率和趋势

皮肤癌的发生	基底细胞癌	鳞状细胞癌	黑素瘤
估计每年的发病率	据估计，美国每年有430万例确诊病例	美国每年估计有110万例确诊病例。	预计2021年将诊断106110例。
每100000人年按种族划分的发病率	白色1035 63年西班牙 亚洲21 黑色的9 2015年加州趋势研究		白色27.9 美洲印第安人/阿拉斯加土著6.0 西班牙裔4.8 亚洲/太平洋岛民1.3 黑色0.8 国家癌症研究所2018年延迟调整SEER发病率

表2。按种族划分的流行率、外观和位置

皮肤癌和种族	白色	黑色	西班牙的	亚洲
流行率(最多，第二，第三)	基底细胞癌>鳞状细胞癌>>黑色素瘤	鳞状细胞癌> BCC >>黑色素瘤	基底细胞癌>鳞状细胞癌>>黑色素瘤	基底细胞癌>鳞状细胞癌>>黑色素瘤
常见的外观	黑斑:小红斑或亮斑 鳞状细胞癌：有鳞的红色斑块、疣或隆起 黑色素瘤：易变，可能是棕色、黑色、红色或白色的斑点或结节	基底细胞癌:珍珠般透明的皮肤，常见于深色色素沉着 鳞状细胞癌：鳞片状斑、疣或隆起，常见棕色或黑色色素沉着 黑色素瘤:可变的，可能是棕色、黑色或红色的标记或结节，或指甲上的色素带	基底细胞癌:珍珠般透明的皮肤，常见于深色色素沉着 鳞状细胞癌：鳞片状斑、疣或隆起，常见棕色或黑色色素沉着 黑色素瘤:可变的，可能是棕色、黑色或红色的标记或结节，或指甲上的色素带	黑色素沉着更常见 鳞状细胞癌：鳞片状斑、疣或隆起，常见棕色或黑色色素沉着 黑色素瘤:可变的，可能是棕色、黑色或红色的标记或结节，或指甲上的色素带
公共物理位置 BCC:所有组的头颈部	鳞状细胞癌:引起地区 黑素瘤:暴露在阳光下的部位，特别是脸部、躯干、小腿	SCC:阳光照射较少的区域，如腿部、臀部和脚 黑色素瘤:掌、足底和爪下区域	SCC:阳光照射较少的区域，如腿部、臀部和脚 黑素瘤:引起地区	SCC：阳光照射较少的区域，如腿部、臀部和脚部 黑色素瘤:掌、足底和爪下区域

*改编自中的表格古普塔等。和Bradford等人。

基底细胞癌是白人、西班牙人和亚洲人最常见的皮肤癌类型。这是黑人人口中第二常见的类型，占12%到35%皮肤癌. Bradford认为，“[基底细胞癌]的发生率似乎与皮肤色素沉着程度直接相关，在白种人中最常见，在非洲黑人中最不常见。”

在一个近15万人的研究从1998年到2012年，加利福尼亚州确诊为基底细胞癌的人群中，每100000人中基底细胞癌的发病率从1035例白人到9例黑人不等。基底细胞癌在身体上的分布在所有种族中都是相似的，但主要出现在头颈部有色人种的肿瘤是色素沉着的在50%的病例中，而白人只有5%。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是黑人中最常见的皮肤癌；它是白人、亚裔和西班牙裔人群中第二常见的皮肤癌。有色人种更容易在不经常暴露在阳光下的地区患上这种类型的皮肤癌，而白人则倾向于在阳光下患上这种类型的皮肤癌长期引起地区．这可能是因为有色人种的鳞状细胞癌与瘢痕形成密切相关不限于阳光照射的区域．

慢性瘢痕和炎症性疾病是黑人罹患鳞状细胞癌的最大诱因，占所有病例的20%至24%。在亚洲人瘢痕区也有SCC的报道。鳞状细胞癌和基底细胞癌的发病率均呈上升趋势亚洲人口,但由于数据有限，这一发现的强度无法评估。

图像

黑素瘤

黑色素瘤是所有种族群体中第三大最常见的皮肤癌，但它也是最致命的，白人和男性的发病率和死亡率都在上升。美国国家癌症研究所(National Cancer Institute) 1975年至2018年的数据显示，白人的发病率稳步上升，但死亡率没有上升，从每10万人8.7例增至32.6例。NCI还发现在同一时期，黑人的发病率保持在每10万人中约1人。

黑色素瘤的临床表现因肤色不同而不同。这是最常见的在亚洲人和黑人的手掌、脚底和粘膜上，以及在阳光照射的地方拉美裔人. 它也可能出现在指甲上的色素带。在白种人中，黑色素瘤经常出现在阳光照射的部位，如头部和颈部。

图像

防止晒伤仍然是降低皮肤癌风险的关键

尽管黑色素密度大的人可能比肤色浅的人有更天然的紫外线保护，但他们仍然面临患皮肤癌的风险。皮肤科医生坚持认为，防晒是降低所有人群风险的关键。

需要更多的研究来确定黑色素密度较大的人需要防晒的确切水平。问题是如何平衡适当的紫外线防护和维生素D的需求以及某些声称能阻挡紫外线的防晒霜成分的潜在毒性。

在EWG继续研究这个问题的同时，我们建议避免晒伤——这是暴露在紫外线下过多的明显标志——以及随后发生的事情我们的太阳安全提示,包括遮盖，寻找荫凉处，必要时选择防晒霜。