法案一致通过，要求对长期存在缺陷的项目进行全面改革
更新:自本报告于2017年9月19日发表以来，对州记录的额外分析数据显示，在2012年至2016年期间，参加国家低收入健康保险项目的1至2岁儿童中，有近四分之三的人没有接受血液铅含量检测。
尽管联邦和州法律要求对铅中毒风险最高的所有幼儿进行血液检测，但加州年复一年地远远没有履行其责任。EWG的一项调查发现，2013年，即有详细记录的最近一年，估计有三分之一的高风险1岁和2岁儿童没有接受测试。这意味着160000名儿童的大脑可能会被一种没有安全暴露水平的毒药永久性损坏。
州法规规定，所有参加Medi-Cal或其他公共援助计划的儿童应在12个月大时接受测试，并在24个月大时再次接受测试，以确定是否需要干预以防止进一步接触。铅中毒可能威胁到任何社会经济地位的儿童，但那些来自低收入家庭的儿童更可能居住在涂有铅涂料的老年住房中，或从其他来源暴露在脸上。
但该州及其几乎所有的58个县几十年来都未能满足这一要求。州公共卫生部门(Department of Public Health)负有确保铅检测的最终责任，但这一义务是由各县共同承担的。大多数县都在运行自己的儿童铅中毒预防项目，这些项目的资金来自州拨款，由铅污染者支付的费用提供。
EWG的分析基于美国人口普查数据和公共卫生部通过《公共记录法案》获得的数据，估计2013年:
- 在全州范围内，参加加州医保的1- 2岁儿童中有34%没有接受检测。
- 在16个县，加州医保超过一半的儿童没有接受检测。门多西诺县漏报87%;埃尔多拉多县、莱克县、普莱塞县和国王县各有至少70%的失分。人口最多的县是弗雷斯诺，那里53%的人没有接受检测。
- 在缺乏详细数据的18个农村县，估计有46%的1岁和2岁儿童没有接受Medi-Cal测试。
- 在其他14个县——包括更富裕的县，如洛杉矶、圣巴巴拉、马林和萨克拉门托——30%到48%的加州医保儿童没有接受检测。
- 在8个县，加州医保至少有四分之三的儿童接受了测试。旧金山实际测试的孩子比在加州医保注册的1- 2岁儿童的数量多841个。
联邦法规现在要求接受Medicaid的儿童在12个月和24个月时进行铅测试，在加利福尼亚州称为Medi-Cal。国家条例也规定了这一要求，并将其扩大到适用于接受其他公共援助福利的儿童。此外，该州要求对在1978年之前建造的维护不善或最近改建的建筑物中花费大量时间的所有其他儿童进行测试，该州的一项指导方针要求医疗保健提供者对可能接触其他来源（如糖果、玩具或污染土壤）铅的儿童进行测试，或者在父母要求进行测试时进行测试。［2］
和解后，立法机构向卫生服务部（现称为公共卫生部，简称DPH）提供了广泛的监管权限，以确保对所有儿童进行铅暴露评估，并帮助铅中毒儿童。立法机构还指示该部门制定铅测试方案，并为该项目设立费用。
但是，尽管有法律和财政手段来解决这个问题，DPH还是屡次未能履行其职责。
1999年，州审计员发现该部门没有达到法定目标。审计员说，“儿童铅中毒预防计划”“没有确保所有有风险的儿童都接受了检测，也没有跟踪检测结果，以确定铅中毒给国家带来的问题的程度。”审计人员表示，其结果是，“数千名铅中毒儿童被允许遭受不必要的痛苦。”［3］
第二年,EWG调查发现在1992年至1998年间，国家没有对大约20万名1至5岁的铅中毒儿童进行识别、检测或提供照顾。［4］我们目前对2013年数据的分析——涵盖了一年和更小的年龄范围——表明改善甚微或没有改善。
据DPH称，2013年至2016年期间，向该州报告的铅检测数量略有下降。但是低收入家庭的孩子增多了，所以目前全州的考试率可能比我们估计的34%要差。DPH追踪系统的一个显著缺陷是，该部门不知道有多少接受检测的儿童在加州医保注册。[5]作为一种替代方法，我们将测试的数量与参加公共医疗保险(最有可能是加州医保)的加州儿童的人口普查数据进行了比较。(关于我们如何进行评估的详细讨论，请参阅方法部分。
谁负责测试孩子?
国家通过铅污染者支付的费用来资助儿童铅中毒预防计划。［6］该费用涵盖了该部门运行该项目的成本，以及为铅暴露或中毒儿童提供服务和治疗的成本。［7］imf预计将有5000万美元的盈余2017 - 2018财年年底,但目前年度支出超过费用支付的1400万美元,所以州参议院拨款委员会最近的一项分析说,利率评估污染者将需要在几年内提高以避免削减计划的预算。[8］
这笔费用还用于当地的预防工作。该部门与58个县中的40个县和三个城市——伯克利、长滩和帕萨迪纳——签订了合同，为医疗服务提供者和铅中毒病例管理、环境评估以及公众和提供者教育提供转介测试。在2012-2013财政年度，这些地方项目获得了总额超过1300万美元的国家拨款。［9］
医生和其他卫生保健提供者也有责任在体检期间对加州医疗中心的儿童进行检测。父母可以要求医疗机构为他们的孩子安排一次检查，国家建议——但不是要求——医疗机构这样做。公共和私人健康保险必须支付测试的费用。［10］
加州环境健康追踪项目(California Environmental Health Tracking Program)是DPH和奥克兰公共卫生研究所(Public Health Institute)的合作伙伴，该项目最近发布的一份报告称，供应商需要更加认真地对待铅中毒问题，并对更多儿童进行检测。［11］但是，由于医学界的反对，制定相关法律的努力受到了阻碍，这些法律本可以让医生对更多的高危儿童进行检测。［12］
建议
根据联邦和州法律，公共卫生部必须加强并履行其职责，确保所有有接触铅风险的儿童都进行必要的血液检测。这一责任由各县共同承担，但各州测试率的差异表明，DPH并没有主动监督合同县的项目，也没有有效地指导测试更多孩子的工作。
为了纠正这些缺点，儿童铅中毒预防计划需要作出许多改变，包括:
- 确保所有高危儿童接受检测;
- 积极跟踪铅测试儿童;
- 分析测试数据，积极解决儿童铅暴露的热点问题;
- 升级项目的数据管理系统，使州、县和公众能够全面评估检测活动和血铅水平;
- 定期报告州和县在鉴别和治疗铅中毒儿童方面的进展;和
- 加强对县防治服务的监督。
各县也必须提高自己的表现。EWG的分析显示，一些国家在确保孩子接受测试方面比其他国家更成功。例如，2013年，因皮里尔县(Imperial County)约四分之三的加州医保(medicare - cal)儿童接受了检测。同年，马德拉县(Madera County)的人口、家庭收入中值和加州医保(medicare - cal)的孩子数量大致相同，但只有大约一半的孩子接受了检测。
即使是更富裕的家庭，如果他们的孩子可能接触到油漆、饮用水或任何其他来源中的铅，也应该让他们进行铅检测。州指导方针建议医生在家长提出要求的任何时候都要求进行检查，而且保险政策必须涵盖这一过程。[13]大多数血铅测试都可以在医生的办公室里通过简单的针刺来完成。[14]医生和其他卫生保健提供者必须更加努力地评估儿童潜在的铅暴露，并对那些他们认为可能有风险的人进行测试。
这些问题中的许多都在议会1316号法案中得到了解决，该法案于本月在议会两院一致通过。该法案由议会成员bill Quirk, D-Hayward和Cristina Garcia, D-Bell Gardens发起，由EWG赞助，要求DPH更新医生在决定检测对象时必须遵循的标准。在修订这些标准时，环境部必须考虑儿童可能接触铅的不同方式，例如居住在旧铅冶炼厂或其他工业设施附近。该法案还要求该部门向公众提供更多关于儿童铅暴露流行率的信息。
有关EWG如何进行此分析的详细信息，请参见方法论。
儿童环境健康高级科学顾问Olga Naidenko和高级分析师Sonya Lunder也对这份报告作出了贡献。
